改善白蛋白尿哪一种血管紧张素II受体阻滞剂最强

泰达国际心血管医院  郑刚

白蛋白尿是肾脏疾病的替代标志物和危险因素，众所周知，减少白蛋白尿可以对肾脏起到保护作用[1-3]。

有几种干预措施可改善白蛋白尿，包括控制高血压[4-6]、糖尿病[7-9]、血脂异常[10-11]和限制蛋白质的摄入[12-13]。到目前为止，使用血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）是降低蛋白尿的主要治疗选择，其次是减少肾事件[17]。所有类型的ARB都有一个主要的作用机制阻断血管紧张素II受体（AT1），具有类似的降压作用。然而，由于各种ARB分子结构的微小差异，每种ARB通过已知或未知的作用机制具有不同的结果。现有证据显示缬沙坦在减少心室肥厚[18]、防止冠状动脉收缩[19]和再狭窄方面表现优于氯沙坦[20]，但在抑制血小板活化方面表现较弱[23]，氯沙坦而非坎地沙坦、奥美沙坦或缬沙坦可降低血清尿酸水平[24-26]。尽管ARB是蛋白尿患者优选的药物之一，也是最常用的处方药，但尚无将蛋白尿改善与ARB类型进行比较的研究。考虑到每种ARB都有其自身的分子效应而非类别效应，优化ARB的选择非常重要。

新发表的一项研究共纳入1 475例具有蛋白尿的患者。比较ACEI（包括卡托普利、依那普利、雷米普利、赖诺普利、咪达普利和莫西普利）和ARB（包括坎地沙坦、缬沙坦、非马沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、替米沙坦和依波沙坦）对蛋白尿改善的影响。研究结果显示，接受ACEI治疗的患者蛋白尿无显著变化（从127.7±55.1mg/g降至46.7±18.7mg/g），但接受ARB治疗的患者表现出明显改善（从491.2±33.2 mg/g降至372.0±28.0 mg/g）。ARB组在治疗后出现正常蛋白尿的患者明显增多（正常蛋白尿从55.8%降至59.3%，中度增加蛋白尿从16.7%降至18.5%，重度增加蛋白尿由27.5%降至22.2%），但肾功能无明显变化。ARB类型的亚组分析显示，坎地沙坦（从712.5±71.1到489.8±57.8 mg/g，P